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 Problème de secu

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Lilo91
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Lilo91

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MessageSujet: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeSam 24 Aoû - 11:40

Bonjour tout le monde

Voilà mon problème :

Comme dit dans un précédent post, j'ai envoyer ma demande d'entente préalable à la secu pour un anneau gastrique début juin (le 6 exactement je crois) depuis pas de nouvelles.

Je me suis rendu compte d'un seul coup que j'avais fais la méga boulette de ne pas envoyer l'enveloppe en accusé de réception...

J'ai donc contacter ma cousine qui boss à la secu pour qu'elle regarde si tout est ok et là grosse surprise : il n'y à aucune trace de mon courrier. Alors pas reçu, perdu ou mal rangé dans leurs services je ne sais pas, le problème c'est que je me fais opérer le 6 septembre !

Ma cousine m'a dit de lui envoyer la copie de la demande, elle va essayer de la faire passer mais elle à peur qu'ils n'acceptent que les originaux... (Elle n'est que simple agent et n'a donc aucun poids dans l'éventuelle décision).

Mon dernier rdv chirurgien était prévu pour lundi 26, je pensais donc dans le pire des cas lui demander de me refaire une demande, niveau date ca aurait +/- collé, mais ce rdv à été décaler au 29 aout ...

Autant vous dire que je flippe...

Si quelqu'un à déjà vécu ça, à un conseil ou une idée, je prend !

Merci
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magnes
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 1:01

Bonsoir ...

Ma demande a été envoyé par le secrétariat du chirurgien et le jour ou j'ai eu ma date 'opération j'ai appelé pour être sure de la prise en charge et comme toi ils n'avaient aucune trace de la dite demande !!! j'ai donc réclamé une copie au secrétariat du chirurgien que je suis allée moi même déposé la bas et je leur ai demandé de me faire une copie de la dite copie de demande tamponnée comme quoi il en accusait réception ...
Ramènes directement à la sécu demain une copie (attention moi ce n'était pas au même endroit que pour ce qui concerne la sécu habituellement) et expliques la situation ... demandes comme moi une preuve que tu as bien déposé ta demande et demandes leurs que ca soit traité en priorité et tu leurs dit que tu rappelleras la veille de l'opération pour être sure ...

J'espère t'avoir aidé un maximum
Bonne continuation
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Lilo91
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 8:14

Merci beaucoup de tes conseils.

Je vais avoir des nouvelles dans la matinée normalement, j'ai penser à faire ce que tu me dis, sauf que je suis à J-11 de l'opération donc les 15j de la secu ne seront pas respectés...
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fredo30
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 8:52

Bonjour Lilo91

Je n'ai rien eu à gérer au niveau de la sécurité sociale, car tout est parti de la clinique. Ils se sont chargés de TOUT....

Je ne les ai même jamais contactés car à la clinique, ils m'ont dit : si on a pas de nouvelles de leur part, c'est que c'est OK pour eux.

J'ai vu passé les documents de remboursement dernièrement (la vache, ça coute un bras, ou plutôt un estomac devrais-je dire sans mauvais jeu de mots) mais jamais de contact direct avec eux.

Et je dois dire, quand je lis les nombreux sujets leur étant consacrés, je remercie la clinique de s'être occupé de tout. On a autre chose en tête....

Bon, dans ton cas, c'est peut-être classé, parce que accepté ??  Soyons optimistes.

Bises et bonne continuation

Fred
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 10:56

Voilà après 3h de coups de fils et de déplacements pour trouver quelqu'un capable de solutionner mon problème, une dame de la secu à fini par me dire :" Toute façon pas de réponse de notre part c'est que tout est bon" je lui ai donc fait part de mes inquiétudes vis a vis du fait qu'ils n'avaient peut être pas reçu le document, voici ça réponse : " Non mais vous ne comprenez pas, si vous n'avez rien reçu c'est ok ! et si nous on l'a pas reçu bah c'est ok aussi !"

Je suis un peu étonnée, en gros ca veux dire que si on envoi pas la demande ca passe forcement ?!

Enfin bon, normalement je peux donc me faire opérer l'esprit libre !

Merci pour votre aide
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 13:07

A mon avis tu n'es pas tombé sur quelqu'un capable de t'aider.. car si ils n'ont rien reçu, faudrait pas qu'après l'opération ils refusent la prise en charge en disant qu'aucune demande n'avait été faite!

Perso la clinique m'a demandé la preuve du dépôt du dossier, le récépissé du recommandé je dois leur renvoyer dés que je le reçois pour qu'il sache à quelle date la sécu l'a eu.

Ce que je comprend pas c'est que ton courrier n'apparait pas dans ton dossier car normalement ils devraient l'y avoir inscrit lorsqu'ils l'on reçu.
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 14:04

Je suis sceptique aussi mais ils ont dit la même chose à ma cousine qui boss là bas...
Et à aucun endroit sur les papiers que m'a remis le chirurgien il est dit que je dois l'envoyer en AR..
Ca parait logique de l'envoyer en AR mais sur le coup je n'y ai pas du tout penser...

De toute façon a part espérer que ca passe je n'ai pas d'autres solutions, l'opération est dans 11 jours ...
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 16:16

Je profite de ce post pour lister les frais de séjour et de soins pris en charge à 100 % par l'assurance maladie selon mon décompte pour information :

A la clinique

Frais séjour soins (GHS) : 3777.55
Anesthésie : 215.69
Kiné en établissement : 34.40
Soins (prises de sang) : 129.48
Acte d'imagerie : 145.79
Acte technique médical : 75.60

Soins infirmiers à domicile : 15.84

*****************

forfaits journaliers non pris en charge : 90 €
Dépassement anesthésie non pris en compte : 200 €

*****************

Voila, je ne sais pas si c'est utile, mais c'est plutôt juste une information.... Après pour les dépassements d'honoraire, c'est selon les chirurgiens et selon vos mutuelles.

Fred
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 16:49

C'est donc ce que je vais devoir payer si jamais la sécu me fait faux bon ? ^^
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 18:00

Pour qu'il y ai une date de départ il faut que ce soit en recommandé car tu vois à quelle date le courrier à été reçu et donc à partir de quelle date tu comptes les 15 jours. Le risque c'est que ton courrier ce soit perdu et que du coup tu sois obligée de tout payer et te faire rembourser plus tard s'ils acceptent, après avec un peu de chance ils ont tous reçu et ne l'ont pas encore enregistré dans ton dossier.

Perso on m'a donné une notice de ce qu'il fallait faire avec le dossier, l'envoyer à la sécu en recommandé avec accusé de réception, et lorsque je reçois l'accusé je l'envoi direct à la clinique pour leur montrer à quelle date la sécu l'a eu.
J'ai une tante qui bosse à la sécu, je lui ai posée la question, elle m'a dit que la logique voudrait qu'il y ai une trace de ton courrier dans ton dossier s'il avait été traité.
Faut croiser les doigts maintenant, peut-être que d'ici quelques jours ton courrier aura réapparut, mais sans accusé de réception, si ils le jettent à la poubelle par exemple tu peux pas prouver qu'ils l'avaient bien reçu.
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 18:04

C'est exactement ce que j'ai voulu faire comprendre à la dame de la secu, je lui ai dit "oui mais si vous ne l'avez pas reçu c'est normal que je n'ai pas réponse !" elle m'a répondu : "dans tout les cas vous n'avez pas de réponse donc c'est bon"... Et même quand je lui ai signaler que je ne l'avais pas envoyer en AR elle m'a dit que c'était pas grave...
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 18:11

elle voulait pas s'embêter à chercher c'est tout.. elle devait être pressée, elle a pas voulu trop discuter! Car c'est logique que si ca marchait comme ça personne n'enverrait de dossier pour demander l'autorisation de la sécu.
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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 18:19

Sauf que du coup qu'est ce que je peux faire ?? ><

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MessageSujet: Re: Problème de secu   Problème de secu Icon_minitimeLun 26 Aoû - 19:15

Je sais pas trop car faudrait que tu tombes sur quelqu'un qui prenne vraiment le temps de s'occuper de toi!
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