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 temps de réponse pour la prise en charge de la secu

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renarde
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MessageSujet: temps de réponse pour la prise en charge de la secu   Mer 8 Juin - 20:31

je suis en plein dans mon parcoure. je pense avoir vu pratiquement tout les spécialiste à rencontrer avant de me faire opérer dont le psy qui m'a fait une longue lettre détaillé des plus positive mais du coup, comme c'est de cette lettre que dépend la prise en charge de la secu, je me demande combien de temps il faut à partir du moment ou la lettre est envoyé pour avoir la réponse.

j'ai peur de passer sur le billard, j'ai trop hâte que ce soit derrière moi tout ça !
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Elisabethbea
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6 mois: -32kg
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Date d'inscription : 13/05/2016

MessageSujet: Re: temps de réponse pour la prise en charge de la secu   Mer 8 Juin - 22:12

Il faut compter 15 jours après la date de réception du courrier par la Sécurité Sociale. Après 15 jours l'absence de réponse vaut acceptation.
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Pie-Loupilou
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Localisation : Rouen
Emploi : Education Nationale/Archéologie
Loisirs : Loisirs créatifs, cinéphile, couture, photo, histoire etc.
Opération : Premier rdv chir le 1er Juin. En route pour le parcours préop' !
Sleeve programmée le 21 Avril 2017.
Date d'inscription : 07/06/2016

MessageSujet: Re: temps de réponse pour la prise en charge de la secu   Jeu 9 Juin - 0:17

Bonsoir à tous et toutes !

J'ai parcouru un peu le forum mais je n'ai pas trouvé de réponse à une question qui est quand même plutôt importante. Voilà, je travaille dans l'éducation nationale et de ce fait, dépend de la MGEN en tant que sécurité sociale, et non comme traditionnellement de la CPAM. Egalement j'ai une mutuelle qui est Harmonie Mutuelle (anciennement Prévadies). Oui, vous me direz, j'aurais pu tout prendre à la MGEN, mais quand on voit déjà les difficultés de traitement pour certaines choses, c'est ptet pas plus mal d'avoir deux caisses différentes.

Du coup, je me posais la question à savoir si d'autres sont ou ont pu être dans le même cas que moi, et savoir ce qu'il en est de la prise en charge de l'opération par la MGEN (je le rappelle, en tant que sécu et non en tant que mutuelle), autant sur les délais que sur les modalités financières. Autant vous dire qu'avec mon salaire de surveillante, si la MGEN ne prend pas en charge les chirurgies bariatriques, j'ai intérêt à me lancer dans un business de prostitution dès maintenant ! lol

J'espère avoir une réponse, je le poste ici, je pense que je ne me plante pas trop de topic.
J'ai déjà tenté d'obtenir une réponse de leur part (en vain...) mais je ne perds pas espoir et j'irais faire le pied de grue sur place s'il faut...

Merci à tout le monde pour vos expériences partagées, c'est quand même plus que nécessaire...
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Pie-Loupilou
Bavard
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MessageSujet: Re: temps de réponse pour la prise en charge de la secu   Sam 11 Juin - 11:55

Bonjour,

Pour celles et ceux que ça peut intéresser, j'ai enfin eu la réponse à ma question, non sans mal d'ailleurs.

La MGEN prend en charge au même titre que la CPAM 100% de l'opération. Toutefois, la conseillère rencontrée m'a précisé qu'il était mieux dans ce cas là, d'aller directement à la CPAM une fois le dossier d'entente préalable rempli car la MGEN n'ayant pas de médecin conseil, le dossier est soumis à celui de la CPAM. Ainsi, se présenter à la CPAM en précisant que nous sommes affiliés à la sécurité sociale MGEN, permet un gain de temps considérable car cela évite de perdre plus de temps que nécessaire à savoir :
-courrier à la section départementale, puis envoyé à la caisse centrale, puis revalider à la section départementale et enfin, envoi à la CPAM. On peut considérer qu'on perd 3 semaines de plus au mois déjà envisagé...

Pour Harmonie Mutuelle, en terme de garantie si vous êtes sur un niveau 2 comme moi, la mutuelle vous rembourse 30% de dépassements d'honoraires sur ce que rembourse la sécu sur l'opération. Exemple : l'opération est à 1500€ dont 500€ de dépassements d'honoraires, la sécu rembourse 1000€, et la mutuelle rembourse donc 300€ sur les 500€ de dépassements. Soit plus que 200€ de notre poche... Il y a également des options possibles au contrat de base, à savoir des remboursements sur des séances de psy, et des remboursements sur des séances de diet. Mais il faut souscrire dès le début de votre contrat, ou faire le changement au bout d'un an d'affiliation. Juste avant d'entamer le parcours. Au final, ça ajoute que 5€ par mois au reste des cotisations, pour ma part ça équivaudrait à 31€ par mois de mutuelle pour des remboursements de 7 séances de psy par an à 25€ et à peu près pareil en diététique.

Voilà, j'espère que mon post aidera d'autres personnes, qui comme moi, ne comprennent rien à la sécu/mutuelle ! ^^
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MessageSujet: Re: temps de réponse pour la prise en charge de la secu   

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