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 remboursement des dépassements d'honoraires

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patrickjacquet
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MessageSujet: remboursement des dépassements d'honoraires   Sam 17 Sep - 15:48

Bonjour à tous et toutes,

j'ai essayé de chercher la réponse à ma question dans le forum, mais n'ayant pas trouvé, je me permets d'ouvrir un nouveau post...

Je dois me faire opérer d'un gastric bypass fin Novembre
Mon chirurgien m'a donné un devis qui contient (bien sur) un dépassement d'honoraire, ainsi que l'anesthésiste.

Selon les codes "CCAM" qui sont inscrits sur le devis (HFCC003 + LLMC004), j'ai cru comprendre que la sécurité sociale lui paierait directement 591.31 + 397.04.
Ma mutuelle rajouterait la même somme...

Si il y a parmi vous une personne qui le sait, est-ce que ces 2 sommes représentent uniquement le remboursement du chirurgien, ou bien "chirurgien + anesthésiste"?

J'ai adressé une demande à ma mutuelle ce matin, mais la personne m'a dit qu'il y avait environ 10 jours d'attente pour avoir leur réponse... je voudrais savoir en gros à combien m'attendre...

Merci à vous et bon weekend!

Patrick
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kawthar28000
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Sam 17 Sep - 22:10

LLMC004 c est une cure de hernie hiatale sans pose de prothese et le 1er code c est pour le bypass donc la tu n as que le prix pour l intervention soit la somme que la secu rembourse et a cote tu dois avoir le montant du depassement ou bien le total de l intervention donc tu deduis la part secu et tu as le montant du depassement qui peut etre rembourse par la secu et le montant de l anesthesie doit etre a cote ou bien c est l anesthesiste qui te donnera le devis je ne sais pas si j ai repondu a ta question
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soleane
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Dim 18 Sep - 7:57

Perso, j'ai eu un devis à part pour l'anesthésiste.

Pour ton remboursement, il faut voir ta notice de mutuelle. La mienne rembourse 600%BR sur les honoraires chirurgicaux en secteur conventionné, donc pour 100e de remboursement sécu, ma mutuelle rajoute 600e maxi.
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patrickjacquet
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Dim 18 Sep - 17:24

bonjour et merci à tous les 2 pour vos réponses

Soleane, j'ai déjà adressé les devis à ma mutuelle, mais ils ne me donneront la réponse que dans 10 jours.... je suis just impatient, mais je sais que c'est la voix de la sagesse d'attendre la réponse officielle!

kawthar28000, le chir m'a donné 2 devis. 1 pour lui (2500€) et 1 autre pour l'anesthesiste (1000€)
C'est quelqu'un qui semble avoir pignon sur rue et beaucoup de référence, d'où je pense ces tarifs élevés (enfin il me semble)
Je suis sur la côte d'azur, et le soleil à aussi un prix :-)

le devis du chirurgien indique des choses qui me semblent contradictoires...

*****  "Selon la réglementation actuelle de la securité sociale, ces honoraires ne sont pas remboursés par la sécurité sociale, mais peuvent être pris en charge par votre mutuelle"

et plus bas

*****  "La part des honoraires du Pr XXXXXX prise en charge par la securité sociale lui sera réglée directement par votre caisse de securité sociale"

Donc si je ne me trompe pas, pour le chirurgien, je vais avoir (sur la somme totale de 2500€) un remboursement 591.31 + 397.04 = 988.35€ de la part de la SS
La mutuelle me remboursera la même chose (100% de la base remboursement SS), soit aussi 988.35€
cela voudrait donc dire que pour le chirurgien seulement, j'en aurais pour 523.33€ de ma poche (2500-988.35-988.35)???

pour l'anesthesiste je ne connais pas la base de remboursement de la SS pour ces 2 actes, mais je pense que la même logique devrait vraisemblablement s'appliquer...

merci encore de vos réponses et bonne fin de weekend !
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Alain
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Dim 18 Sep - 20:55

Patrick ....

Un ' tarif ' c'est fait pour être négocié non ?

lol

bon courage

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Informaticien spécialisé dans la lutte anti-virus , la récupération de données , Formateur Linux


Linux est mon ami ... Ubuntu un joli Héron Hardi , lol , utilisez et faites connaitre les logiciels libres , Firefox, Open Office , Scribus and co ...

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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Dim 18 Sep - 22:13

Coucou alors les calculs sont bon c est ca et comme le dit Alain tu peus essayer de negocier y en a qui accepte ou alors tu changes de mutuelles pour etre pris en charge en frais reel
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cannelle
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   Lun 19 Sep - 7:42

malheureusement ou heureusement en france on a aussi le choix
choix d'aller voir ailleur pour une prse en charge sans depassement d'honoraires
soit c'est plus long
soit il fat refaire le parcourt du combatant
mais qan on a peu de moyens et qu'on est fauché !
bon perso si vous voulez ma pensée du matin : le chirurgien est déjà payé par son employeur et tout depassement est du cascback pour lui !
apres c'est un choix on peut le faire ou non
perso je ne pouvais me le permettre j'ai donc cherché dans ameli le site de l'assurance maladie un chirurgien sans dépassement
apres comme tu le dis il y en a des reputes et il y a les autres qui font tres bien leur travail et puis a coté les charlatans
mais en allant aux renseignements sur ameli tu aura déjà une petite idée des choses
ce ne sont pas aux mutuelles non plus de financer les chirurgiens qui sommes toutes vivent déjà bien
et le privé non lucratif (sans depassement tarifs secu ) je vous assure ils en vivent tres bien !

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cannelle
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MessageSujet: Re: remboursement des dépassements d'honoraires   

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