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 Refus Sécurité sociale

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AmelBreizh
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MessageSujet: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 18:01

Bonjour à tous.

Voilà hier soir je découvre dans mon courrier deux lettres, la 1ère une convocation à passer devant le médecin conseil jeudi prochain, je me dis "et zut" j'aurais préféré l'éviter (surtout que c'est à 2 bonnes heures aller retour) mais bon tant pis.
J'ouvre la deuxième lettre et là REFUS DE PRISE EN CHARGE Crying or Very sad

Alors je comprend pas, je pensais qu'on passait devant le médecin conseil pour qu'il prenne sa décision suite à ça mais que si c'était refus on le voyait pas.

Pourquoi me convoque t'il ? Pour me dire en face que c'est niet ?

Lundi je vais téléphoner à mon chir et à la sécu aussi pour connaitre le but de ce rdv.
En attendant je suis triste, énervée, dégoutée ...

Je précise que l'opération doit être un bypass, que j'ai un imc à 45 et que tous mes examens ont été fait, validé ...

Es ce que quelqu'un a déjà été dans ce cas, pour me dire comment ça se passe ??
Si je dois aller jusqu'au recours, combien de temps ça prend ?

Merci à tous
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 18:42

Bonsoir AmelBreizh

Je trouve etonant qu'avec un imc de 45 le sécu refuse la prise en charge, c'est peut être une erreur, attend Lundi d'avoir une personne de la sécu au téléphone pour en savoir plus.
Quand tu as fais tout tes examens, y a t-il un medecin qui s'est opposé à l'opération ?
Et puis si le medecin conseil te convoque, c'est pas pour rien quand même, non vraiment je pense qu'il doit y avoir une erreur.
Essaye de passer quand même un bon week end, et tiens nous au courant de la suite des évenement.

Bisous
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AmelBreizh
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 21:56

Non Nanie personne ne s'est opposé à cette opération

Du coup je me demande si jeudi j'aurais une réponse définitive ou s'il va falloir que j'attende encore et encore :/

Merci d'avoir pris le temps de me répondre Smile
Bizz
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:07

bonsoir
moi aussi je trouve etonnant que la secu te convoque avec un imc de 45, comme quoi ils ont vraiment que ca a faire!!
en ce qui concerne tes 2 lettres il me semble avoir deja lu ce cas ou sur ce forum ou sur un blog je ne sais plus
et je crois que c'est automatique, quand il y a convocation au medecin conseil il y a lettre de refus en meme temps et c'est lui qui t'accordera la prise en charge ou pas!
mais tout ca est a verifier, un petit coup de fil est effectivement necessaire
mais de toute facon je ne serais pas inquiete a ta place car tu as largement l'imc
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karine1780
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:08

oui c'est vraiment bizarre ce refus étant donné que ton imc est à 45. MA mère a reçut comme toi une convocation puis 2 jours après lettre de refus mais elle s"était la RAM (sécu des artisans) mais bon son imc étant à 36 s'est pas passé, pourtant plusieurs gros soucis, elle a tout laissé tombé.
Ne baisse pas les bras car ton imc est important et je pense qu'il doit y avoir erreur
Courage
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AmelBreizh
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:24

Merci, je vous tiendrais au courant

Sun moi je pensais que la convoc c'était quand ils avaient des doutes tu vois, mais quand cas de refus c'était pas la peine.

Karine je suis au RSI (travailleurs indépendants) et depuis que j'y suis de toute façon c'est un peu le bin's

Allez vivement lundi (pour une fois que j'ai envie que le week end passe vite Smile )
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sun71
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:27

oui quand il y a convocation, c'est qu'il y a un doute mais c'est informatiquement les 2 courriers doivent partir parce que ca interromp la procedure et qu'elle sera relancer seulement si le medecin conseil la relance!
courage pour attendre jusqu'a lundi!!!
bizzzzzzzzzzzz
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Cléodorine
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:29

Coucou,

De quelle sécu dépends-tu? Pour ma part, il s'agissait de la RSI et j'avais aussi eu un refus, mais c'était sous réserve de la visite avec le médecin conseil. Lors de la visite, j'ai du refaire une batterie d'examen et je devais lui apporter tous les résultats de mes précédents examens, ainsi que les lettres d'accord de l'équipe médicale.
En fait, son dossier était vide, c'est pour cela qu'il voulait me voir.
Il m'a ensuite donné son accord pour l'opération.
De toute façon tu peux faire appel si tu as un refus.
Bas-toi et bon courage.
Cleo
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AmelBreizh
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 22:34

Cléo c'est ça c'est le RSI
Qu'es qu'il t'as demandé comme autres examens à refaire ???
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Pat-Pat
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 23:18

Salut Amel !

Je suis aussi au RSI et je dépends de la Ram pour les remboursements.
J'ai reçu une convocation du RSI puis 2 jours après une lettre de la Ram qui me signifiait le refus de la prise en charge pour mon opération.
Je ne m'en suis pas préocupé, il faut juste se rendre à la convocation avec tout le dossier médical. C'est le médecin conseil qui donne l'accord ou pas.
Je te souhaite du courage car c'est un peu le bazar entre les services.
Normalement le RSI te rembourse le déplacement.
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AmelBreizh
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 11 Fév - 23:33

Vos témoignages commencent à me rassurer

Pat pat tu es repartis de la convoc avec l'accord ou tu as attendu qq jour pour la réponse ??
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 0:05

Non la toubib ne m'a pas donné l'accord. Quand je suis reparti, je ne savais pas si j'allais avoir l'accord. Tu y vas sur les nerfs mais tu en ressors encore plus stressé. lol
J'y suis allé un jeudi, elle m'a dit que je recevrais la réponse la semaine suivante de la RAM.
J'ai attendu jusqu'au vendredi suivant, toujours pas de réponse...... j'ai téléphoné à la Ram où une personne m'a dit qu'il n'avait pas de nouvelle. Donc j'ai téléphoné au RSI à Orléans où j'avais été convoqué et une secrétaire m'a dit que c'était accepté.
Mais je n'ai jamais reçu la soi disant lettre qui devait me prévenir, pas sérieux tout ça. J'ai même retéléphoné à la RAM la veille de mon opé pour être sûr et j'ai su que pour la RAM c'était OK aussi.
Je te dis pas le stress !!!
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 0:20

souvent effectivement les convoc c'est que le dossier envoyé par le chirurgien est vide de comptes rendus des examens faits ! que le chirurgien est peu connu et ou que ses suivis ne sont pas validés par les caisses sécu rsi ou ram
que il n'y a que 1 dossier sur 100 qui est vu mais que celui là il l'épluche
mais comme je l'ai écris précédemment cela vaut toujours la cas de se déplacer et de motiver
la bretagne est vase peux tu me mettre en mp le nom du centre chirurgical et de ton chirurgien car je crois que dans ton coin tu n'es pas la seule a être controlée et cela me mets un peu en alerte pour le suivi pré et post op du chirurgien !

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 9:54

Tout dépend, ma mère qui dépend de la ram (lyon) savait très bien quand la convoquant elle lui dirait non, ok imc à 36 mais des comorbidités assez importantes
Elle n'a rien voulu savoir et lui a dit tout simplement qu'elle était contre l'anneau et qu'il fallait faire un régime, ce qu'elle fait depuis 40 ans
donc tout ça pour dire que ça réponse elle l'a eu de suite mais bon excusez moi elle est tombée sur une grosse C.....E? Une docteur super mince et qui n'a pas de problème de poids !
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 13:54

Bonjour,
je suis au RSI et j'ai été opérée d'une sleeve le 12 janvier 2012.
J'ai aussi eu une convocation et une lettre de refus avant le rendez vous !
il ne faut pas que tu t'inquietes car si tu regardes sur la lettre la convocation vient du centre medical et le refus vient des bureaux du RSI.
Le bureau du RSI t'envoit aussi une lettre pour être ds les règles au niveau des delais de réponse (en effet, tu dois le savoir mais si il n'y a pas de reponse dans les 15jours le dossier est accepté d'office)donc il verouille en envoyant une lettre.
Donc ne t'en soucis pas et va a ta convocation.Tu peux à la rigeur appeler le centre medical pour demander les papiers qu'ils veulent afin de tout avoir le jour de ta convocation.
Moi c'est ce que j'avais fait et du coup la secretaire m'avait passé le medecin et celle ci m'a alors proposé de faire l'entretien au telephone puisqu'on était deja en ligne!
Je me suis permise de lui demander pourquoi j'avais été convoquée puisque mon dossier était selon moi très complet.
le medecin conseil ma alors dit qu'en ce moment le RSI convoquait tous les candidats aux opérations de chirurgies bariatiques car ils font une etude ! c'est systématique!
Je comprend le stress que tu peux avoir, moi même j'en avais pas dormi de la nuit!! mais ne t'inquiete pas ! si tu as toutes les conditions, ça passera comme une lettre a la poste!
sinon pour infos l'entretien avec le medecin a duré au moins 45minutes ! elle m'a posé enormément de questions sur le suivi post op,et sur l'operation en elle meme (si le chirugien m'avait presenté toutes les oparations, si je m'étais renseigné ailleurs, si j'avais eu de la doc,pourquoi celle opération et pas une autre....)
voila j'espère que cela va t'aider à moins strésser !
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AmelBreizh
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 14:43

Je suis vraiment plus sereine à vous lire
Ca a vraiment l'air systématique au rsi alors.
Merci à toutes
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cannelle
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 12 Fév - 14:47

oui la caisse du rsi fait un peu plus de controle ou d'enquetes !
la caisse de sécu ordinaire passe aussi certains dossiers de certains chirurgiens
ceux qui ne sont pas issus des équipes maintenant référentes et pour cause pas de suivi correcte et échec des interventions et reprises souvent paar d'autres équipes donc double frais !

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 15 Fév - 10:09

Coucou

te voilà un peu rassurée Amel
j'avais compris rsa lol
oui les démarches sont un peu plus longues lorsqu'on est au rsi

allez y a pas de raison!!!!
je penserai à toi demain lorsque je serai à mon rdv cardio

bisous
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 17:51

bonjour,

Pareil pour moi, je me suis pointé à la clinique a 17h comme prévu pour mon entrée et là, à l'accueil, ils me disent que ça a été annulé car le RSI à refusé !
Ni coup de fil, ni courrier pour prévenir !
Je suis désemparée ! je devais me faire opérer demain matin !
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:01

Oh punaise Cyrielle c'est vraiment des cons la!!! J'ai hallucinée en te lisant!!
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cyrielle
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:18

c'est clair que c'est abusé !!!
j'étais préparée psychologiquement, toute contente avec mes affaires et là, la grosse claque !!!
ils ont eu 1 mois pour m'informer du refus, et j'ai rien eu quoi ! c'est en me pointant comme une fleur que l'on m'annonce ça !!!
j'ai jamais vu de pires incapables qu'au RSI !!!
Sinon pouvez vous me dire si pour vous aussi, le RSI à refusé et comment ça s'est passé ensuite ?
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:22

coucou cyrielle

je suis désolée pour toi, c'est ma grande peur ...le refus

new8 Ils t'ont donné une raison ??

courage


Dernière édition par hellololote le Mer 1 Mai - 18:26, édité 1 fois
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cyrielle
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:26

non il faut que j'attende demain pour pouvoir appeler et savoir ce qu'il en est ...
Un refus c'est toujours désagréable, mais là juste aux portes de l'opération, c'est inhumain !!!
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Emeliine
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:33

Moi aussi ma crainte c'est la secu mais bon IMC de quasi 42! Mais on sait jamais
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mer 1 Mai - 18:38

ça devrait passer emeliine !
c'est juste que moi je suis à la caisse des indépendants, le RSI, et que ce sont des incapables !
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   

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