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 Refus Sécurité sociale

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Lun 24 Juin - 15:28

Oui ca arrive vite , j'ai eu la convocation du rsi ce matin, et la dame m'a dit que c'était ok. 
on peut commencer à faire les ampletttes pour l'operation
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hellololote
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Lun 24 Juin - 16:10

Bon,

moi je comprends rien... J'ai déposé LUNDI 10 JUIN le dossier d'entente préalable à MA CAISSE de sécu la MGEN,  Ils me disent qu'ils n'ont pas de service médical et qu'eux ont transmis mon dossier à la CPAM le jeudi 13 juin... Je dois donc apeler la CPAM pour en savoir plus, mais .......BIZAREMENT à ce jour je ne suis même pas créé dans leur registre! Ils n'ont pas mon dossier !!! 
Je rappelle donc la MGEN qui me dit que c'est normal qu'il ne l'ai pas ... new8 ...Bref je lui dit alors que selon la loi ils ont 15 jours pour refuser l'intervention , au dela de ce délai , c'est un accord TACITE... et là la secrétaire me dit que OUI c'est bien ça, si d'ici Vendredi je n'ai pas de nouvelles c'est que c'est OK.

Bon vous ferriez quoi vous? vous chercheriez à savoir oú est le dossier? ou comme moi vous ferriez jouer la montre... bon là le calendrier en l'occurence!!

Quelle date prendre en compte , le dépot de l'entente vu que MA CAISSE c'est la MGEN, la date d'envoi comme semble le faire la MGEN, ou la date de réception du dossier...qu'ils n'ont pas à la CPAM ??????new9
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cannelle
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Lun 24 Juin - 19:12

c'esp pas la cpam mais le service médical de la cpam qui gère donc il faut essayer de les avoir en direct ce qui n'est pas gagné celon les sites !
de toute façon si tu es dans les clous cela devrait passer a l'aise

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Lun 24 Juin - 19:13

Aiie cette histoire de MGEN et secu c'est du chinois!! 
Je te dirai d'attendre jusqu'a vendredi!
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Lun 24 Juin - 19:18

Oui mais c'est justement le service médical de la sécu, je l'ai ai eu et ils ne savent rien de mon dossier, et ils l'ont reçu normalement le vendredi 14 ou le lundi 17 et ils ont rien dans leur système informatique!
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hellololote
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LE 15 JUILLET 2013

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 25 Juin - 18:21

J'ai trouvé un texte de loi qui peut aider certaines personnes ici

- La date d’envoi de la demande d’entente préalable est attestée par le timbre date de la poste. 
La réponse de la caisse d'assurance maladie doit être adressée au malade ou au praticien, le cas 
échéant, au plus tard le 15° jour suivant la date de réception de la demande par le service du contrôle 
médical, la caisse ou la mutuelle.
Lorsqu'un accord est exigé, en application du présent article, préalablement au remboursement d'un 
acte ou d'un traitement par un organisme de sécurité sociale, le silence gardé pendant plus de quinze 
jours par cet organisme sur la demande de prise en charge vaut décision d'acceptation.
Faute de réponse dans ce délai, son assentiment est réputé acquis. 
Dans ce dernier cas, le contrôle médical peut toujours intervenir pour donner un avis à la caisse 
d’assurance maladie sur la prise en charge de la suite du traitement ou la poursuite des actes.
Lorsque la demande est incomplète, la caisse indique au demandeur les pièces manquantes dont la 
production est indispensable à l'instruction de la demande. Elle fixe un délai pour la réception de ces 
pièces.
Le délai au terme duquel, à défaut de décision expresse, la demande est réputée acceptée ne court 
qu'à compter de la réception des pièces requises
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 25 Juin - 18:31

Coucou hellololote,

Tu devrais insister et les secouer autant faire se peu ... (Pas trop violemment lol) ...

S'ils reconnaissent avoir reçu ton dossier, normalement, sans manifestation de leur part c'est que c'est OK ...

Merci pour le texte que tu as mis à l'attention des internautes du site.

Bises ...    dom1
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Opération : Je me bats contre mon médecin traitant ( je suis une sylphide à côté d'elle ) pour qu'elle me dirige vers un chirurgien pratiquant ce type d'opération ( sleeve ) . Elle traîne les pieds car j'ai subi plusieurs opérations depuis ma cessation d'activité , elle me balade en m'avançant "" chaque chose à la fois "" car moi je veux faire les démarches pour avancer puisque d'après vous toutes il y a des difficultés à arriver au but
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MessageSujet: GASTROPLASTIE ; vos témoignages ,conseils , expériences    Lun 1 Juil - 15:25

bonjour à vous toutes ; j'ai 57 ans, je suis seule dans la vie , pèse 102 kilos ( j'ai pris 15 kilos en 3 ans ) car je ne travaille plus . Opérée des 2 pieds ( hallux valgus ) mais une opération ratée ( j'habite dans la région de RENNES ) je ne peux plus marcher . Je suis issue d'une famille bien en chair mais j'ai toujours fait attention mais à présent je suis à bout !!! Il y a 10 ans je m'étais déjà renseignée sur une opération de réduction de l'estomac ( anneau ) mais mon médecin ( qui pèse plus lourd que moi !!! ) riait quand j'ai abordé la question . Lors de rencontres avec des personnes connaissant ce type d'opération il m'en a été fait la description d'un parcours du combattant  de rendez-vous en rendez -vous psy , diététicienne , chirurgien , re - psy etc..... il ne faut pas dire que c'est pour être plus belle , les habits etc... bref dire ça mais pas ça !!! ceci mais pas cela . Pour mon cas perso , j'en ai marre de ces kilos qui se sont installés au fil des années , des grossesses , du boulot depuis l'âge de 25 ans , que j'ai supporté au sens large du terme . Je n'en peux plus , hyper-tension, rhumatismes  , canal rachidien pincé et rétréci , mes pieds tout cela m'handicape et ce poids qui n'en finit pas d'augmenter !! c'est maintenant ou jamais . Merci de vos infos , conseils, je suis quelqu'un de très anxieux donc j'ai besoin d'un chirurgien rassurant , expliquant et qui met en confiance . J'attends vos emails , merci d'avance
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fredo30
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 2 Juil - 9:31

Bonjour

Tu devrais peut-être remonter ton message dans la catégorie "présentation des nouveaux inscrits", tu aurais plus de "vues". Et je t'invite à faire un tour sur ce forum, tu verras très vite que ton cas n'est pas isolé, et cela te rassurera sans doute.

Bon courage à toi, et bonne continuation dans tes démarches. Le fait de venir sur ce forum, est un premier pas. Ne lâche rien, et dit adieu à ton médecin qui rit à l'écoute de tes problèmes. Si son obésité lui convient, libre à lui. Toi, tu as décidé de vaincre, alors va voir ailleurs.

Bonne journée

Fred
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AnneSophie
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26/04/2013 : test apnée du sommeil
30/05 : RDV diététicienne
06/06 : RDV chirurgien n°3 LE VAINQUEUR !
06/06 : RDV Psychiatre d'Orléans
13/06 : RDV sexologue/psy
14/06 : RDV fibro
24/06 :RDV sexologue/psy
25/07 : 2ème RDV diététicienne
02/09 : RDV endocrinologue
13/09 : RDV diététicienne Chichi
03/10/2013 : 2ème RDV Chichi

REFUS DE LA COMMISSION

Novembre 2013 à Septembre 2014 = -35 KG
Septembre 2014 à Septembre 2015 = +20 KG

RETOUR EN OBESITE : IMC 37

15/07/2015 : RDV Chirurgien a la Clinique G de V à Bourges
Semble ok pour l'opération au vue des efforts fournis
Fin Aout 2015 : RDV avec le cardiologue
08/09/2015 : RDV chirurgien pour décision finale
09/10/2015 : RDV anesthésiste

Le 15/10/2015, le jour J !!!


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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 2 Juil - 9:45

Cyrielle où en es tu dans ton parcours ?
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 2 Juil - 19:47

Hellolote , ce que je peut te dire c'est que je suis au RSI, et mon dossier est ensuite renvoyer à la CPAM.
J'ai recu la "lettre de refus" par fax, autrement dit merci le RSI pour l'economie de papier mais si, mon fax n'était pas en marche , je ne l'aurais jamais su le refus !

bref , essaye de te renseigner, attend vendredi, mais normalement il devrait t'avoir quelque part dans leur ordinateur. Fais attention, je ne veut pas t'inquieter, mais ce sont des systemes pas très organisé et ils ont vite fais à perdre un dossier ..
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cannelle
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 2 Juil - 20:08

fais appel !
je vais reprendre ton profil pourtant tu rentrais dans les cases non ? suivi 6 mois, imc +40 ?
des contre indications ou des co_morbidités ?
tu as le droit de faire appel appuyé par le chirurgien ou par le médecin traitant mais il faut faire vite

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 2 Juil - 20:19

cela est regle je suis passer devant le medecin conseil j'ai eu l'accord, car quand on recois la lettre de refus , ce n'est pas defnitif mais juste parce que il voulait verifier ma motivation ect..

C'étais pour dire a Hellolote de faire un peu pression sur eux pour sa reponse, parce que des fois ils sont pas organisé avec les dossiers..

Mais je suis au RSI donc c'est particulier..
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Ven 5 Juil - 15:50

Bon les filles, toujours rien reçu à ce jour, donc je me considères OK pour la chir!
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Sam 6 Juil - 13:28

Alors moi ça traîne grave !
Le RSI n'a pas donné de nouvelles, je les ai appelé jeudi 4/07, ils m'ont dit qu'il manquait l'avis psy et nutri.
J'ai donc rappelé la secrétaire du chir, qui m'a assuré qu'elle avait tout envoyé et que pour elle, ils essayaient de gagner du temps, donc elle a renvoyé les papiers le jour même, et je dois rappeler le RSI en fin de semaine prochaine ...
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 7 Juil - 12:19

Tu n'es pas passé devant le medecin conseil ?

car quand je suis passé devant le medecin conseil du rsi j'ai amené tous mes accords et a la fin elle ma dit ok.
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 7 Juil - 17:46

pas encore, il faut que le médecin conseil ait tous les documents avant de prendre une décision. Probablement une convocation aussi
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Dim 7 Juil - 18:46

Moi ça s'est passer différemment que toi.. Donc j'ai d'abord reçu un refus par fax (même pas par courrier ), donc j'ai étais convoquer avec le médecin conseil, et c'est la que j'ai donner tous mes accords, mais je n'ai pas envoyer les papiers avant, j'ai attendu de les donner en main propre au médecin.

Ils sont a moitiés bêtes la dedans, demande a la secrétaire quelle te donne les papier va directement la bas, donne leur les feuilles et fais toi talonner un double comme ça ils auront pas le choix !
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 9 Juil - 11:25

ha c'est clair qu'au RSI ce sont pas des lumières !
Mais le refus, ce n'est pas moi qui l'ai reçu, mais directement le chirurgien, ils lui ont demandé tous les accords, ainsi qu'une lettre de motivation de sa part.
Et puis je peux pas me déplacer, car va savoir pourquoi ma caisse RSI est celle de Paris, alors que j'habite à 40 Km du Havre en Seine-maritime ...
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 9 Juil - 19:57

vraiment débile.. Avec ma mere on rouspete beaucoup. Normalement ma caisse et dans la manche et j'habite dans le calvados et ils ont le nécessaire. Tu n'as pas une caisse RSI pres de chez toi ? sinon deplace toi près de chez toi et rouspète.. Il faut les bouger, ils perdent tous et n'avance à rien car au final il manque toujours quelque chose. Sincerement j'espère qu'ils vont etre rapide. Pour ma part j'ai recus un refus le jeudi, et le lundi j'etais devant le medecin conseil car on râlait.. Fait de meme !
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 9 Juil - 19:58

puis on attend tous cette operation, et ce n'est pas a cause d'eux que nous ne la ferons pas.
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Mar 9 Juil - 22:46

sauf que si tu n'es pas en regle apres un refus on peut te demander de rembourser les frais opératoires, de bloc, d'hébergement en centre hospitalier ! vive la facture quand elle arrive !
c'est arrivé a certains membres ici et parfois longtemps apres l'opération, bon généralement il y a arrangement si le chirurgien et l'équipe sont dans les clous ! mais !
et puis cela pourrait faire du bruit !

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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   Ven 6 Sep - 15:50

bonjour a tous et toutes,

Alors je reviens vous donner quelques nouvelles ...
Donc il manquait l'avis psy et nutri pour avoir l'accord du médecin conseil du RSI.
Ca a trainé pendant toutes les vacances d'été, car la nutri n'avait pas envoyé son rapport et elle était partie en vacance.
Donc enfin récupéré lundi dernier, dans la foulée, tout à été faxé au RSI, et là je viens d'avoir l'accord qui me sera notifié par écrit dans les prochains jours.
J'ai donc pu enfin ! avoir ma date d'opération, ça sera le 19/09 Smile
Je suis impatiente et très excitée, en même temps j'appréhende !
Mais je me dis que d'içi les fêtes de fin d'année, j'aurai déjà pas mal fondue, donc de beaux habits ... :D
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MessageSujet: Bonjour estella   Jeu 20 Fév - 10:18

estella a écrit:
Bonjour,
je suis au RSI et j'ai été opérée d'une sleeve le 12 janvier 2012.
J'ai aussi eu une convocation et une lettre de refus avant le rendez vous !
il ne faut pas que tu t'inquietes car si tu regardes sur la lettre la convocation vient du centre medical et le refus vient des bureaux du RSI.
Le bureau du RSI t'envoit aussi une lettre pour être ds les règles au niveau des delais de réponse (en effet, tu dois le savoir mais si il n'y a pas de reponse dans les 15jours le dossier est accepté d'office)donc il verouille en envoyant une lettre.
Donc ne t'en soucis pas et va a ta convocation.Tu peux à la rigeur appeler le centre medical pour demander les papiers qu'ils veulent afin de tout avoir le jour de ta convocation.
Moi c'est ce que j'avais fait et du coup la secretaire m'avait passé le medecin et celle ci m'a  alors proposé de faire l'entretien au telephone puisqu'on était deja en ligne!
Je me suis permise de lui demander pourquoi j'avais été convoquée puisque mon dossier était selon moi  très complet.
le medecin conseil ma alors dit qu'en ce moment le RSI convoquait tous les candidats aux opérations de chirurgies bariatiques car ils font une etude ! c'est systématique!
Je comprend le stress que tu peux avoir, moi même j'en avais pas dormi de la nuit!! mais ne t'inquiete pas ! si tu as toutes les conditions, ça passera comme une lettre a la poste!
sinon pour infos l'entretien avec le medecin a duré au moins 45minutes ! elle m'a posé enormément de questions sur le suivi post op,et sur l'operation en elle meme (si le chirugien m'avait presenté toutes les oparations, si je m'étais renseigné ailleurs, si j'avais eu de la doc,pourquoi celle opération et pas une autre....)
voila j'espère que cela va t'aider à moins strésser !
 

Dit moi estella tu dis "si passer 15 jours aucune réponse c'est acceptation du dossier" dans mon cas que pense tu stp ???
J'ai lancer ma demande le 4 février exactement après bien sur tout le protocole effectuer mon chirurgien a donc envoyer mon dossier à la sécu et la j'ai reçu la convocation du médecin conseil le 11/02/2014 ( date figurant sur le courrier ) j'ai donc rdv le 24/02/2014 à 14h présicement quoi penser alors selon le pronostic des 15 jours ?
Je stress énormément j'ai un imc de 37 et je veut vraiment réussir mon entretien avoir le maximum de bonne réponse on va dire !
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mina682
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MessageSujet: rdv medecin conseil   Jeu 20 Fév - 10:21

Bonjour à tous
Alors voilà je suis en pleine démarche pour une futur opération sleeve.
Tous les examens, protocole effectuer voici que mon chirurgien à envoyer mon dossier à la sécu .( à la date du 04/02/2014 )
Je suis donc dans l'attente d'une réponse!
J'ai un IMC de 37 !
Et hier ( date du courrier 11/02/2014 ) je reçois un courrier de la sécu pour un rdv avec un médecin conseil pour me poser des questions du au remboursement de l'acte !
Ma question est donc la suivante suis je la seule a avoir eu ce rdv car toutes mes connaissance ayant fais une sleeve aussi n'ont pas eu ce rdv et je me demande pourquoi moi est-ce signe d'une réponse négative?
Et surtout quoi dire pour être sur d'avoir une réponse possive par la suite ? ou a l'inverse quoi ne surtout pas dire ??!!!!
Comment ce déroule ce rdv ?
J'ai rdv le 24 février à 14h mon stress monte ainsi que mon impatience
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MessageSujet: Re: Refus Sécurité sociale   

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